tag:blogger.com,1999:blog-70632041892438319042023-10-30T01:59:43.989-07:00MEDICINA INTERNA HGMBLOG DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HGMMEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.comBlogger41125tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-51972828213279250422012-03-16T19:48:00.004-07:002012-03-16T19:55:52.155-07:00QUICK REMINDER: ESTEROIDES<a href="http://1.bp.blogspot.com/-LEMBfTRgfO4/T2P8UBIDBeI/AAAAAAAAAJ4/8_qt-QH_3mA/s1600/IMAGE018.GIF" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 227px; height: 147px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-LEMBfTRgfO4/T2P8UBIDBeI/AAAAAAAAAJ4/8_qt-QH_3mA/s320/IMAGE018.GIF" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5720693372520433122" /></a><br /><div style="text-align: justify;">El anillo A del grupo ceto 4-5 determina la función esteroidea y los efectos inmunológicos. El anillo B la metilación del carbono 6 aumenta la potencia y disminuye la retención hídrica. El flúor en posición 9 aumenta la vida media biológica. En el anillo C el grupo hidroxilo en posición 11 condiciona los efectos sobe el metabolismo de carbohidratos. El anillo D la metilación ó hidroxilación del carbono 16 disminuye los efectos mineralocorticoides.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">NEJM 2005;353:1711-23</div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-41867028489216467462012-03-12T19:19:00.002-07:002012-03-12T19:20:42.850-07:00SESION MENSUAL CMMI<a href="http://1.bp.blogspot.com/-5qhbxpYXU1s/T16u5O6YReI/AAAAAAAAAJs/cxzz8hZlcOw/s1600/psesion03.jpg" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 216px; height: 320px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-5qhbxpYXU1s/T16u5O6YReI/AAAAAAAAAJs/cxzz8hZlcOw/s320/psesion03.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5719200875085841890" /></a>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-58751334288691932502010-10-27T20:00:00.000-07:002010-10-27T20:03:05.129-07:00QUICK REMINDER<div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: -webkit-xxx-large; color: rgb(206, 219, 223); line-height: 16px; "><div style="text-align: center; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">EFECTO HALDANE</span></span></div><div style="text-align: center; "><span style="font-size:xx-large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></div><div style="text-align: right; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></div><div style="text-align: left; "><span style="font-size:large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></div><div style="text-align: left; "><span style="color: rgb(0, 255, 0); font-size:large;"><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 12px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 10px/normal Verdana; "><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">El efecto haldane es el resultado del simples hecho de que la combinación del</span></span></span><span style="font: normal normal normal 10px/normal 'Lucida Grande'; letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></span><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">oxigeno con la hemoglobina en los pulmones hace que la hemoglobina se convierta</span></span></span><span style="font: normal normal normal 10px/normal 'Lucida Grande'; letter-spacing: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><span style="font-size:medium;"></span></span></span><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">en un acido mas fuerte. Esto a su ves desplaza el dióxido de carbono de la</span></span></span><span style="font: normal normal normal 10px/normal 'Lucida Grande'; letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></span><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">sangre al interior de los alvéolos de dos maneras.</span></span></span><span style="font: normal normal normal 10px/normal 'Lucida Grande'; letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></span><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">En los capilares tisulares, el efecto Haldane produce un aumento de la toma de</span></span></span><span style="font: normal normal normal 10px/normal 'Lucida Grande'; letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></span><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">dióxido de carbono, debido a que el oxigeno sale de la hemoglobina, y en los</span></span></span><span style="font: normal normal normal 10px/normal 'Lucida Grande'; letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></span><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Pullmans produce un aumento en la liberación de dióxido de carbono, por que la</span></span></span><span style="font: normal normal normal 10px/normal 'Lucida Grande'; letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"></span></span></span><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">hemoglobina toma oxigeno. Por tanto, el efecto Haldane duplica aproximadamente</span></span></span><span style="font: normal normal normal 10px/normal 'Lucida Grande'; letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></span><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">la cantidad de dióxido de carbono liberada por la sangre en los pulmones y</span></span></span><span style="font: normal normal normal 10px/normal 'Lucida Grande'; letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></span><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">duplica aproximadamente la cantidad de dióxido de carbono tomada en los</span></span></span><span style="font: normal normal normal 10px/normal 'Lucida Grande'; letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></span><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">tejidos</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 12px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 10px/normal Verdana; "><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Al oxigenar la Hb se libera H+ de la misma, lo que da lugar a un aumento en la acidez titulable (transporta menos CO2 como carboxihemoglobina)</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 12px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 10px/normal Verdana; "><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Los pacientes con problemas pulmonares obstructivos (EPOC,etc.), que por mecanismos de compensación fisiopatologicos (hipoxemia), elevan su concentraciones de Hto y Hb en un 20-30%, por lo tanto considerando las bases fisiológicas del Efecto de Haldane, los pacientes obstructivos y sobre todos los que ya tiene indicación de oxigeno intradomiciliario, se deben manejar con flujos o concentraciones bajas de O2 (no más de 2lts por miuto), por el peligro de exacerbar una acidosis respiratoria ó agregar una metabólica.</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 12px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 10px/normal Verdana; "><span style="letter-spacing: 0px; "><b><span style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Manual líquidos y electrolitos, Ramirez et al Ed. CIB, 2006.</span></span></b></span></p></span></div></span></div><div><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TMjnmCCG8mI/AAAAAAAAAIc/jU3VNsgjy6k/s1600/haldane.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 122px; height: 184px;" src="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TMjnmCCG8mI/AAAAAAAAAIc/jU3VNsgjy6k/s320/haldane.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5532926782791414370" /></a><br /><span class="Apple-style-span" style="font-family: Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: large; line-height: 16px; "><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 12px; margin-left: 0px; "><span style="letter-spacing: 0px; "><b><span style="font-size: medium; "><span style="font-family: Times; font-weight: normal; ">John B. S. Haldane</span></span></b></span></p><b></b></span><b></b><b></b><div><span class="Apple-style-span" style=" color: rgb(206, 219, 223); line-height: 16px; font-family:Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif;font-size:13px;"><div style="text-align: center; "><span style=" ;font-size:xx-large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 13px; color: rgb(206, 219, 223); "><div style="text-align: center; "><div style="text-align: left; "><span style="font-size: large; "><b><div style="display: block; margin-right: auto; margin-left: auto; text-align: center; "><span style="font-size: x-small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">http://depts.washington.edu/genetics/courses/genet453/2001/summaries/summary-jan3.html</span></span></div><div style="display: block; margin-right: auto; margin-left: auto; text-align: center; "><span style="font-size: x-small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></div><div style="display: block; margin-right: auto; margin-left: auto; text-align: center; "><span style="font-size: x-small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">http://www.goldcopd.com</span></span></div><div style="display: block; margin-right: auto; margin-left: auto; text-align: center; "><span style="font-size: x-small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></div><div style="display: block; margin-right: auto; margin-left: auto; text-align: center; "><span style="font-size: x-small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></div><div style="display: block; margin-right: auto; margin-left: auto; text-align: center; "><span style="font-size: x-small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">https://sites.google.com/site/hgminternaquickreminder/</span></span></div></b></span></div></div></span></span></span></div></span></div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-76874265818275206852010-09-27T15:13:00.001-07:002010-09-27T15:13:30.259-07:00<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TKEXAODQ2fI/AAAAAAAAAIU/dBTB9IcuA1Q/s1600/REUMATOL.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 205px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TKEXAODQ2fI/AAAAAAAAAIU/dBTB9IcuA1Q/s320/REUMATOL.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5521719910672161266" /></a>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-48185780037857065002010-09-19T09:31:00.001-07:002010-09-19T09:35:41.104-07:00ARTRITIS REUMATOIDE: AYER Y 2010<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TJY7lC63jxI/AAAAAAAAAIM/x783OUP0spY/s1600/edit_t1.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 269px; height: 320px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TJY7lC63jxI/AAAAAAAAAIM/x783OUP0spY/s320/edit_t1.gif" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5518663901014101778" /></a><div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u><br /></u></span></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TJY7lC63jxI/AAAAAAAAAIM/x783OUP0spY/s1600/edit_t1.gif"></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TJY7fUZK3lI/AAAAAAAAAIE/2gu8NAU3SCo/s1600/ARRC.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 224px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TJY7fUZK3lI/AAAAAAAAAIE/2gu8NAU3SCo/s320/ARRC.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5518663802625384018" /></a><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u><br /></u></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u>https://sites.google.com/site/hgminternareuma/reumato</u></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u><br /></u></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u>https://sites.google.com/site/hgminternaquickreminder/</u></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u><br /></u></span></div><div style="text-align: center;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TJY7fUZK3lI/AAAAAAAAAIE/2gu8NAU3SCo/s1600/ARRC.jpg"></a><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u><br /></u></span><br /></div></div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-72411669005088656202010-09-07T14:43:00.000-07:002010-09-07T14:45:01.559-07:00SESION MENSUAL COLEGIO MEXICANO MEDICINA INTERNA<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TIayNDcu34I/AAAAAAAAAH8/fwpZiKgDXI4/s1600/poster_09_big.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 234px; height: 320px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TIayNDcu34I/AAAAAAAAAH8/fwpZiKgDXI4/s320/poster_09_big.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5514290731095613314" /></a>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-57560637563620591102010-08-24T15:08:00.001-07:002010-08-24T15:08:52.687-07:00<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/THRC63jC3OI/AAAAAAAAAHs/I5cbUTt-DC0/s1600/photo-2.jpeg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 214px; height: 320px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/THRC63jC3OI/AAAAAAAAAHs/I5cbUTt-DC0/s320/photo-2.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5509101823291743458" /></a>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-59981366541927369312010-08-24T14:52:00.000-07:002010-08-24T14:56:09.891-07:00QUICK REMINDER<div><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: center; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">METFORMINE TITRATION</span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: center; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">CONSENSO</span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: center; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; min-height: 14px; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><br /></span></p><ol style="list-style-type: decimal; "><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">iniciar con dosis bajas de metformina (MTF) 500 mg cada 24 ó 12 has, con los alimentos (desayuno y cena), ó 850 mg cada 24 hrs</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">después de 5 días, si no se han presentado efectos adversos gastrointestinales, titular la dosis de metformina a 850 mg, ó 500 mg cada 12 has, con los alimentos</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">si se presentan efectos adversos gastrointestinales con la titulación de dosis de MTF del segundo paso, retoma las dosis iniciales tolerables alcanzadas del primer paso, y revaluar aumentar las dosis días más tarde.</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">la máxima dosis efectiva de MTF suele ser 1000 mg cada 12 has (2gr en 24), pero usualmente suele ser 850 mg cada 12hrs, un promedio de 2500 mg en 24 hrs. No olvidar que la aparición de efectos adversos gastrointestinales pueden limitar el aumento de la dosis de MTF</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">considerando costo-beneficio, la metformina/genérico es de primera elección. Las presentaciones de larga duración pueden ser prescritas una vez por día.</span></li></ol><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; min-height: 14px; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"></span></p><p style="text-align: right; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">Diabetes Care 2009; 32 (1): 1-10</span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; min-height: 14px; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><br /></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; min-height: 14px; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">MECANISMO DE ACCION</span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; min-height: 14px; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><br /></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; font: normal normal normal 13px/normal Verdana; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">Dos clases de medicamentos orales hipoglucemiantes mejoran directamente acción de la insulina: biguanidas (metformina sólo está disponible actualmente) y las tiazolidinedionas. En ausencia de contraindicaciones, la metformina se considera la primera opción para el tratamiento oral de la diabetes tipo 2. Una declaración de consenso de 2006 la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), actualizado en 2009, propuso que la terapia con metformina (en ausencia de contraindicaciones) se inició, coincidiendo con la intervención del estilo de vida, en el momento del diagnóstico de la diabetes.</span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; font: normal normal normal 13px/normal Verdana; min-height: 16px; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><br /></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; font: normal normal normal 13px/normal Verdana; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">La metformina es eficaz sólo en presencia de insulina, y su principal efecto es reducir la producción hepática de glucosa. Además, la metformina aumenta la glucosa mediada por insulina en los tejidos periféricos de utilización (como los músculos y el hígado), sobre todo después de las comidas, y tiene un efecto antilipolytic que disminuye las concentraciones séricas de ácidos grasos libres, reduciendo así la disponibilidad de sustrato para la gluconeogénesis. Como resultado de la mejora del control glucémico, la insulina concentraciones séricas disminuya ligeramente.</span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; font: normal normal normal 13px/normal Verdana; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">La metformina también aumenta la utilización de la glucosa del intestino a trav</span><span class="Apple-style-span" style="font-family:Georgia, serif;font-size:16px;"><img src="http://www.blogger.com/img/blank.gif" alt="Añadir imagen" border="0" class="gl_photo" /></span><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">és del metabolismo no oxidativa, al menos en animales de experimentación. El lactato producido por este proceso es en gran parte se metaboliza en el hígado como sustrato para la gluconeogénesis. Este último efecto podría proteger contra la hipoglucemia.</span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; font: normal normal normal 13px/normal Verdana; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;">La activación de la enzima proteína activada por AMP <span class="Apple-style-span" style="font-size:small;">quinasa (AMK) parece ser el mecanismo por el cual la metformina disminuye los lípidos séricos y de glucosa en las concentraciones en sangre. La metformina actúa a través de la proteína de Peutz-Jeghers, LKB1, la AMPK para regular. LKB1 es un supresor del tumor, y la activación de la AMPK través LKB1 puede desempeñar un papel en la inhibición del cre</span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:small;">cimiento celular. En casos y controles y estudios de cohorte en pacientes con diabetes tipo 2, el uso de metformina se ha asociado con un riesgo reducido de cáncer y disminuir la mortalidad por cáncer . los datos del ensayo clínico son necesarias para confirmar o refutar este efecto protector.</span></span></p><div><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:small;"><br /></span></span></span></span></div><div style="text-align: right; "><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;">Saenz et al. Metformin monotherapy for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2005</span></span></div></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/THQ_rzTuYjI/AAAAAAAAAHk/BG8fKZzqO2s/s1600/mmtttt.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 190px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/THQ_rzTuYjI/AAAAAAAAAHk/BG8fKZzqO2s/s320/mmtttt.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5509098265920823858" /></a><br /><div style="text-align: right;"><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><br />.</span></span></span></span><p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Verdana; color:#336633;"><span style="color:#000000;"></span></p></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><a href="https://sites.google.com/site/hgminternareminder/"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">https://sites.google.com/site/hgminternareminder/</span></a></span></div><div style="text-align: center;"><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><br /></span></span></span></span></div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-49084676072521337152010-08-17T19:42:00.000-07:002010-08-17T19:44:18.918-07:00<div><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', Verdana, Arial, sans-serif; font-size: 13px; color: rgb(51, 51, 51); line-height: 18px; "><h3 class="post-title entry-title" style="text-align: center;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 1.5em; background-image: url(http://www2.blogblog.com/rounders3/icon_arrow.gif); background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-color: initial; display: block; border-top-width: 0px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dotted; border-right-style: dotted; border-bottom-style: dotted; border-left-style: dotted; border-top-color: rgb(187, 187, 187); border-right-color: rgb(187, 187, 187); border-bottom-color: rgb(187, 187, 187); border-left-color: rgb(187, 187, 187); padding-top: 2px; padding-right: 14px; padding-bottom: 2px; padding-left: 29px; color: rgb(51, 51, 51); font: normal normal bold 135%/normal 'Trebuchet MS', Verdana, Arial, sans-serif; background-position: 10px 0.5em; background-repeat: no-repeat no-repeat; "><a href="http://medicinainternahgm.blogspot.com/2010/05/sesion-mensual-del-colegio-mexicano-de.html" style="color: rgb(51, 51, 51); text-decoration: none; ">SESION MENSUAL DEL COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA INTERNA</a></h3></span></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TGtI0-C-gjI/AAAAAAAAAHc/CryMTOCzHQw/s1600/poster_08_big.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 234px; height: 320px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TGtI0-C-gjI/AAAAAAAAAHc/CryMTOCzHQw/s320/poster_08_big.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5506575044236444210" /></a>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-25745537471676470032010-07-15T20:28:00.000-07:002010-07-15T20:29:52.397-07:00<div style="text-align: center;">SINDROME DE BOERHAAVE</div><div><br /></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial; font-size: 13px; color: rgb(51, 50, 51); ">El <b>síndrome de Boerhaave o perforación esofágica,</b> es una ruptura de la pared del esófago, generalmente causado por vómitos excesivos. Puede causar neumomediastino, mediastinitis por inflamación del mediastino, sepsis y shock. El trastorno fue documentado por primera vez por el médico del siglo 18 Hermann Boerhaave, de quien recibe su nombre.</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial; font-size: 13px; color: rgb(51, 50, 51); "><br /></span></div><div> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">Clásicamente, la perforación del esófago ocurre después de vómitos forzosos, como en trastornos de la alimentación como la bulimia, aunque ocasionalmente puede deberse a un toser con extremada fuerza, así como en otras situaciones como una obstrucción importante por alimentos. El síndrome de Boerhaave es una perforación transmural, a diferencia del desgarro de Mallory-Weiss, una laceración no transmural de la pared del esófago, también asociada con el vomitar. Por razón de su íntima asociación con el vomitar, el síndrome de Boerhaave no es un trastorno verdaderamente espontáneo. Sin embargo, se usa el termino para distinguir de las perforaciones y atrogénicas, que incluyen entre un 85-90% de todas las rupturas esofágicas. Generalmente como complicación de un procedimiento endoscópico, una intubación gástrica o por cirugías no relacionadas con el esófago. El síndrome de Boerhaave es frecuentemente una complicación de la bulimia y tiene una mortalidad cercana al 35%.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">Se piensa que la ruptura esofágica del síndrome de Boerhaave es un resultado de un repentino aumento de la presión interna del esófago producida durante los vómitos intensos, como resultado de una incoordinación neuromusucular que causa un fallo del cierre del músculo cricofaríngeo (el esfinter superior del esófago). El síndrome es también frecuente cuando el individuo consume excesivas cantidades de alimento y/o licor.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">La ubicación anatómica más frecuente de una perforación es la pared posterolateral de los 2/3 inferiores del esófago, unos 2-3 cm antes de llegar al estómago. El tratamiento del síndrome de Boerhaave incluye la administración inmediata de antibióticos para prevenir una mediastinitis o sepsis, la reparación quirúrgica de la perforación y, si se acompaña de pérdidas importantes de líquido, se debe administrar terapia intravenosa debido a que la perforación imposibilita la rehidratación oral</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 15.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555; min-height: 15.0px"><br /></p></div><div><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TD_R7u2dKgI/AAAAAAAAAHM/i3XF09aoaKo/s1600/Trago+de+Bario:+Sindrome+de+Boerhaaves.jpeg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 251px;" src="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TD_R7u2dKgI/AAAAAAAAAHM/i3XF09aoaKo/s320/Trago+de+Bario:+Sindrome+de+Boerhaaves.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5494340894534216194" /></a><div style="text-align: center;">SINDROME DE BOERHAAVE</div><div style="text-align: center;">TRAGO DE BARIO</div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-79591744860815154472010-07-08T20:10:00.000-07:002010-07-08T20:13:22.564-07:00QUICK REMINDER<div><span class="Apple-style-span" style="font-family: arial; font-size: small; "><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="color:#FF0000;"><span style="font-size: xx-large; "><b><span style="font-family:tahoma, sans-serif;">TROMBOEMBOLIA PULMONAR</span></b></span></span></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 21px; "><span style="color:#FF0000;"><span style="font-size: xx-large; "><span style="letter-spacing: 0px; "></span><br /></span></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size: xx-large; "><span style="color:#3333FF;"><u>HALLAZGOS RADIOLOGICOS</u></span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; min-height: 21px; "><span style="letter-spacing: 0px; "></span><br /></p><ul><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; ">68% ATELECTASIAS / OPACIDADES EN PARENQUIMA</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; ">48& DERRAME PLEURAL</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; ">35% OPACIDAD CON BASE PLEURAL</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; ">24% ELEVACION DEL DIAFRAGMA</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; ">15% PROMINENCIA DE LA ARTERIA PULMONAR</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; "><b>14% NORMAL</b></span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; ">7% SIGNO DE WESTERMARK</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; ">7% CARDIOMEGALIA</span></li><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; ">5% EDEMA PULMONAR</span></li></ul><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; min-height: 21px; "><span style="letter-spacing: 0px; "></span><br /></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; ">CONSEJOS:</span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; min-height: 21px; "><span style="letter-spacing: 0px; "></span><br /></p><ul><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; letter-spacing: 0px; "></span><span style="letter-spacing: 0px; "><b>Signo de Westermark</b>: área de enfisema local ú oligohemia por un defecto de perfusión que conlleva a una hiperclaridad marcada.</span></li></ul><ul><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; letter-spacing: 0px; "></span><span style="letter-spacing: 0px; ">J<b>oroba de Hampton</b>: infiltrado alveolar, generalmente basal, con borde inferior convexo. <b>Se produce en el TEP con infarto hemorrágico</b>. Aparece una opacidad homogénea en forma de cúpula con su base en la pleura, suele localizarse en la periferia pulmonar, sobre todo en el seno costofrénico o junto a una cisura y tienen aspecto en cuña. Es más frecuente en base pulmonar derecha. Raramente tiene broncograma aéreo.</span></li></ul><ul><li style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; font: normal normal normal 18px/normal 'Times New Roman'; "><span style="letter-spacing: 0px; "></span><b>Signo de Fleischner</b>: ensanchamiento de la arteria pulmonar y representa el sitio de obstruccion por el émbolo.</li></ul></span></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TDaTdE3OPcI/AAAAAAAAAHE/06dLxk_U0FE/s1600/TEP+1.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 230px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TDaTdE3OPcI/AAAAAAAAAHE/06dLxk_U0FE/s320/TEP+1.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5491738923355749826" /></a><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TDaTc3BBkxI/AAAAAAAAAG8/ktNQXRkU_ug/s1600/TEP2.jpg"></a><div><br /></div><div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TDaTc3BBkxI/AAAAAAAAAG8/ktNQXRkU_ug/s1600/TEP2.jpg"><img style="text-align: left;display: block; margin-top: 0px; margin-right: auto; margin-bottom: 10px; margin-left: auto; cursor: pointer; width: 320px; height: 231px; " src="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TDaTc3BBkxI/AAAAAAAAAG8/ktNQXRkU_ug/s320/TEP2.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5491738919638766354" /></a></div><div><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u><br /></u></span></div><div><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u><br /></u></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u><a href="https://sites.google.com/site/hgminternareminder/">https://sites.google.com/site/hgminternareminder/<br /></a></u></span><br /></div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-29576481230046559162010-07-03T10:43:00.000-07:002010-07-03T10:46:24.953-07:00QUICKE REMINDER<div><p style="margin: 0.0px 0.0px 15.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555"><br /></p><p style="margin: 0.0px 0.0px 15.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555"><span class="Apple-style-span" style="color: rgb(0, 255, 0); font-family: Arial, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 16px; line-height: 16px; "></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style="font-size:xx-large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">ATAXIA DE FRIEDREICH</span></span></p><div><span style="font-size:xx-large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></div><p></p><p style="margin: 0.0px 0.0px 15.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">Es una ataxia autosómica recesiva, causada por una mutación del cromosoma 9.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 15.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">Fué descrita por primera vez en1863 por Nikolaus Friedreich, profesor de medicina en Heidelberg, Alemania.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 15.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">La ataxia de Friedreich fue la primera de todas las ataxias hereditarias que se distinguieron por sus transtornos locomotores. Compone mas del 50% de todas las ataxias hereditarias, sus características cardinales incluyen: Ataxia progresiva en extremidades, disartria, pérdida de la estabilidad articular y de sensaciones vibratorias. Por lo general también están ausentes los reflejos tendinosos en piernas y la respuesta plantar extensora.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 15.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">La fisiopatología de esta enfermedad decribe un clásico fenómeno de muerte axonal retrógrada, iniciando en la periferia y terminando en pérdida neuronal central con gliosis secundaria. Los principales sitios para estos cambios son las raíces espinales. Esto resulta en pérdida de axones grandes mielinizados en nervios periféricos, la cual aumenta con la edad y duración de la enfermedad. Las fibras no mielinizadas en las raíces sensoriales y nervios periféricos no son afectados.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 15.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">La pérdida celular en el núcleo de los nervios craneales VII, X y XII resultan en debilidad facial, que se manifiesta con una articulación torpe y dificultades con la deglución.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 15.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">Las principales complicaciones son a nivel de las fibras musculares miocárdicas, las cuales sufren degeneración y son luego reemplazadas por macrófagos y fibroblastos, otra común complicación es la cifoescolisosis que puede darse secundaria a un desbalance muscular espinal.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 8.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">Esta enfermedad es relativamente común, su incidencia es de 1 por cada 22,000 a 2 por cada 100,000, la mayoría de estudios en euroeos y norteamericanos. El estado portador se ha estimado en 1 de cada 60 a 1 de cada 90 habitantes a nivel mundial.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 8.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">Esta enfermedad conlleva significativa morbilidad. La pérdida de ambulación ocurre 15 años luego del inicio de la enfermedad. Mas del 95% de los pacientes se encuentran en silla de ruedas a la edad de 45 años. Es más prevalente en raza blanca, y entre los 8 y 15 años de edad, pero casi siempre antes de los 20 años.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 8.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">Usualmente la enfermedad comienza con ataxia en la marcha, y ambas entremidades inferiores son afectadas de igual manera.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 8.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555"><b>Tratamiento:</b> No existe actualmente ninguna medida terapeútica que altere la historia natural de esta enfermedad neurológica. Se suele dar tratamiento estándar para la falla cardiaca, arritmias y diabetes mellitus. Altas dosis de Propranolol han sido reportadas como benéficas en reducir el grosor del septo cardíaco, y la pared ventricular posterior izquierda.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 15.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">Otras terapias incluyen:</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 48.0px; text-align: justify; text-indent: -24.0px; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">· 5-hydroxytriptofano: precursor serotoninérgico usado por mas de una década, se cree que esta droga suprime la actividad mioclónica posthipóxica.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 13.0px 48.0px; text-align: justify; text-indent: -24.0px; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">· Coenzyma Q: Antioxidante que amortigua los radicales libres inducidos por el exceso de hierro mitocondrial. Usualmente se combina con vitamina E.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 13.0px 48.0px; text-align: justify; text-indent: -24.0px; line-height: 18.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555">· Cirugía: Para escoliosis y deformidades pedias, pero no hay un tratamieto quirúrgico específico.</p></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TC93BXwV3bI/AAAAAAAAAG0/KkDGFVhME4U/s1600/Ataxia.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 117px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TC93BXwV3bI/AAAAAAAAAG0/KkDGFVhME4U/s320/Ataxia.gif" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489737336228273586" /></a><br /><span class="Apple-style-span" style=" color: rgb(0, 255, 0); line-height: 16px; font-family:Arial, Arial, Verdana, sans-serif;font-size:medium;"><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style=" ;font-size:xx-large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style=" ;font-size:xx-large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">https://sites.google.com/site/hgminternareminder/</span></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style=" ;font-size:xx-large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;">http://www.youtube.com/watch?v=iAZE82TzNTA&feature=related</span></span></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style=" ;font-size:xx-large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style=" ;font-size:xx-large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">FACEBOOK / TWITTER / BLOGGER</span></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style=" ;font-size:xx-large;"><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span class="Apple-style-span" style="line-height: 16px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 20px;"><br /></span></span></span></p></span>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-6024640932209984292010-06-24T18:10:00.000-07:002010-06-24T18:12:59.208-07:00QUICK REMINDER<div>ENFERMEDAD DE HUNTINGTON</div><div><br /></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: medium; color: rgb(0, 255, 0); line-height: 16px; "><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 8px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Desorden neurodegenerativo autosómico dominante, caracterizado clínicamente por desórdenes de movimiento, demencia progresiva, y alteraciones psiquiátricas.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 8px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">En 1872, George Huntington, MD, presentó la enfermedad como: </span></span><i><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">“corea e impedimento mental de inicio en el adulto y de naturaleza hereditaria, con tendencia al suicidio”.</span></span></i></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 8px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 8px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Esta enfermedad está asociada con una secuencia excesiva de repeticiones CAG en el quinto espacio final del gen HTT (alias IT15) un gen de 350-kD localizado en el brazo corto del cromosoma 4. Los individuos saludables pueden tener entre 9 y 35 repeticiones CAG, mientras que los pacientes diagnosticados con enfermedad de Huntington tienen una anormal expansión de 36 o más repeticiones CAG.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 8px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">El gen HTT codifica una proteína llamada huntingtin, esta proteína se encuentra neuronas cerebrales, y su función normal se desconoce. En los pacientes afectados, la degeneración neuronal inicia en el cuerpo estriado y progresa hacia la corteza cerebral, ese patrón correlaciona con la progresión demencial de la enfermedad.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 8px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Posiblemente la proteína huntingtin anormal es transportada al núcleo, donde sufre agregación, y hace algunas interacciones con otras proteínas explicando la razón de la vulnerabilidad selectiva en estos pacientes.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 8px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 15px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Neuroquímicamente los niveles de sustancias neurotransmisoras como GABA y su enzima sintética descarboxilada del ácido glutámico están marcadamente disminuidas en los ganglios basales. Los niveles de acetilcolina, sustancia P y encefalinas también se encuentran reducidas. Espectroscopía por resonancia magnética en personas vivas afectadas muestran niveles elevados de lactato en los ganglios basales.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 15px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">La enfermedad de Huntington se cree puede causar desórdenes psiquiátricos de 2 fromas: Acción directa del gen en las neuronas estriadas, Efecto indirecto del ambiente familiar desordenado en los niños, independientemente de si heredadon o no el gen.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 15px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Se creen que entre 5 y 10 personas de cada 100,000 habitantes padecenla enfermedad a nivel mundial. Por su naturaleza progresiva, la enfermedad de Huntington típicamente dura 15 a 20 años desde el inicio de los síntomas hasta la muerte.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 16px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Los pacientes afectados más tempranamente (anted de los 20 años), están asociados con ataxia, rigidez, y declinación cognitiva con una progresión mucho más rápida (aprox. 8 años). La edad de aparición usual es entre la cuarta y quinta década de la vida.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 16px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Clínica: Los primeros síntomas son movimientos coreiformes típicos (postura distónica y rigidez), o desórdenes psiquiátricos (agresividad, hipersexualidad, impotencia, alcoholismo, psicosis, esquizofrenia, y depresión) mientras que el declive cognitivo general es obvio más adelante.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 15px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 18px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Tratamiento: Generalmente los inhibidores de la acetilcolinesterasa tienen efectos positivos en el déficit congnitivo, para los demás síntomas las drogas son principalmente para alivio y soporte: Antipsicóticos, antidepresivos, anticonvulsivantes y benzodiacepinas.</span></span></p></span></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TCQCGlEgeHI/AAAAAAAAAGs/J_sdI3q74Ho/s1600/mal_huntington.jpeg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 242px;" src="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TCQCGlEgeHI/AAAAAAAAAGs/J_sdI3q74Ho/s320/mal_huntington.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5486512558097594482" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TCQCGJBnpJI/AAAAAAAAAGk/uCaDCCCiDd8/s1600/Huntington.jpeg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 196px; height: 222px;" src="http://2.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TCQCGJBnpJI/AAAAAAAAAGk/uCaDCCCiDd8/s320/Huntington.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5486512550569288850" /></a><div style="text-align: center;">Px normal vs Px Huntington</div><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: center;"><a href="http://www.youtube.com/watch?v=aVntT6CVz0s">http://www.youtube.com/watch?v=aVntT6CVz0s</a></div><div style="text-align: center;"><br /></div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-36635209402076044082010-06-17T23:16:00.001-07:002010-06-17T23:18:11.001-07:00QUICK REMINDER<div><br /></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: medium; color: rgb(255, 255, 0); line-height: 16px; "><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">El </span></span><b><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">síndrome de Gilbert</span></span></b><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> se asocia a la deficiencia en la enzima glucuronosiltransferasa, descrita por primera vez por el gastroenterólogo francés Augustin Nicolas Gilbert y colaboradores en 1901.<br /><br />El síndrome de Gilbert es una alteración hereditaria autosómica recesiva asociada a un elevado nivel de bilirrubina (hiperbilirrubinemia no conjugada) en sangre y por lo general no presenta síntomas, aunque una leve ictericia puede aparecer en condiciones de esfuerzo excesivo, estrés, insomnio, cirugías, ayuno, cuando hay infecciones o tras la ingesta de algunos medicamentos como el paracetamol, ya que la concentración de bilirrubina en la sangre aumenta en estas situaciones. El síndrome causa fatiga y depresión.<br /></span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">El síndrome de Gilbert se produce por la disminución de la capacidad de excretar bilirrubina por el hepatocito (célula hepática). La bilirrubina surge de la degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos. Éstos al destruirse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos moléculas: el grupo hemo y el grupo globina; el grupo hemo se transforma en biliverdina y ésta en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al pasar por el hígado esta bilirrubina reacciona con ácido glucurónico transformándose en bilirrubina "conjugada" o directa; lo que permite que se disuelva en el agua y pueda ser excretada en la bilis.</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">La enzima que conjuga la bilirrubina se llama uridindifosfoglucuronato glucuronosiltransferasa (UGT) y su producción se regula por un promotor que puede tener una mutación que provoca una menor producción de esta enzima. La UGT se encuentra reducida en el Síndrome de Gilbert a un 30 % del valor normal, según análisis de muestras obtenidas por punción de biopsia hepática.</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span style="letter-spacing: 0px; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">El síndrome de Gilbert se hereda de forma autosómica recesiva. Bosma y colaboradores han sugerido que el defecto genético se trata de la inserción de un par de bases extras en el promotor (TATA box) del gen que codifica la enzima UGT localizado en el cromosoma 2, sin presentar mutación en l</span></span></span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">a secuencia de la región codificante.</span></span></p></span></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TBsPP1MkUII/AAAAAAAAAGc/jeI6cU34w-M/s1600/Locus+del+gen+UGT.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 184px;" src="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TBsPP1MkUII/AAAAAAAAAGc/jeI6cU34w-M/s320/Locus+del+gen+UGT.gif" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5483993735905955970" /></a><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><u><br /></u></span></div><div style="text-align: justify;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TBsPP1MkUII/AAAAAAAAAGc/jeI6cU34w-M/s1600/Locus+del+gen+UGT.gif"></a><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;color:#3333FF;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 20px; font-size: small;"><u><p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial"><span style="letter-spacing: 0.0px">Organization of the UGT1A gene. The organization of the UGT1A locus is depicted in the top panel. Four common exons (exons 2, 3, 4, and 5) are used in several UGT isoforms expressed from this locus. Upstream from these exons are a series of "unique" exons, only one of which is used in a given isoform. Each unique exon is preceded by a separate promoter (arrows). Splicing of exon 1A1 to the common region exons (2 to 5) generates the mRNA for bilurubin UGT (also termed UGT1A1). Genetic lesions in any of the five exons constituting the bilirubin UGT mRNA can abolish (Crigler-Najjar type I) or reduce (Crigler-Najjar type II) bilirubin-UGT activity. In the case of Crigler-Najjar I the genetic lesions may result in a premature stop codon or a single amino acid substitution. The sequence abnormalities can be located in the region encoding the signal peptide or other domains of the enzyme, or even in the introns at the splice donor or splice acceptor sites. Crigler-Najjar type II is caused by point mutations that result in substitution of a single amino acid. In contrast to Crigler-Najjar syndrome types I or II, Gilbert's syndrome is caused by a promoter abnormality. Normally, the TATAA element within the promoter upstream to exon 1A1 consists of A(TA)6TAA. In Gilbert's syndrome, two additional nucleotide residues (TA) are present in this element. Alleles containing the Gilbert-type promoter are termed UGT1A1*28. In addition, Japanese investigators have reported sequence abnormalities in the coding region of the gene that cause mild elevations of serum bilirubin concentrations, consistent with Gilbert's syndrome.</span></p></u></span></span></div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-2968040605942784192010-06-07T19:05:00.001-07:002010-06-07T19:12:27.308-07:00QUICK REMINDER<div><p style="text-align: center;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Arial; color: rgb(51, 50, 51); "><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><b>PARALISIS DE TODD`s</b></span></p><p style="text-align: center;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Arial; color: rgb(51, 50, 51); min-height: 15px; "><br /></p><p style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Arial; color: rgb(51, 50, 51); ">La <b>paresis o parálisis de Todd's</b> es un paresis/paralisis <span style="color:#000000;"><b>postictal,</b></span> se presenta con debilidad focal en una parte del cuerpo luego de una convulsión. La condición fue nombrada por Robert Bentley Todd (1809-1860), un fisiólogo inglés que describió el fenómeno en 1849.</p><p style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Arial; color: rgb(51, 50, 51); ">La causa de la paresis de Todd's es desconocida hasta el momento, pero hay dos hipótesis probables para su causa. La primera que es la Teoría de la depletación, donde la corteza motor queda exhausta conduciendo a una hiperpolarización neuronal prolongada. La segunda es que la inactivación transitoria de las fibras motoras causada por los receptores NMDA. Ninguna ha sido evaluada de forma extensa.</p><p style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Arial; color: rgb(51, 50, 51); ">La debilidad comúnmente afecta las extremidades y se localiza al lado derecho o izquierdo del cuerpo. Esta resuelve luego de 48 horas. También puede afectar el lenguaje, la posición del ojo e inclusive la visión. Esto ocurre hasta en 13% de los casos de convulsiones. Es más común luego de convulsiones generalizadas tonico-clónicas ("gran mal"), y puede durar de horas hasta un par de días luego de la primera convulsión.</p><p style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Arial; color: rgb(51, 50, 51); ">La presentación clásica de la parálisis de Todd´s es debilidad de la mano, brazo o pierna luego de una convulsión parcial del mismo miembro. La debilidad varia de severidad desde debilidad menor hasta parálisis completa. Cuando la convulsión afecta otras áreas aparte de la corteza motor, otros deficits neurológicos transitorios pueden ocurrir. Estos incluyen cambios sensoriales di la corteza sensorial esta involucrada, defectos visuales si la corteza del lóbulo occipital esta involucrado y afasia, problemas de lenguaje y compresión si las fibras conductoras están involucradas.</p><p style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Arial; color: rgb(51, 50, 51); min-height: 15px; "><br /></p><p style="text-align: justify; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Arial; min-height: 15px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><b>TIP´s</b></span></p><p style="text-align: justify; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Arial; "><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><b>* DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN UN PACIENTE CON EVENTO CONVULSIVO = EVC</b></span></p><p style="text-align: justify; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Arial; "><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><b>* SOSPECHAR EN PACIENTE POS ICTALES Y CON DEFICIT NEUROLOGICO FOCALIZADO (con datos similares a un EVC)</b></span></p><div><span class="Apple-style-span" style="font-family:Arial, serif;font-size:100%;color:#333233;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><br /></span></span></div></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TA2mkxBd8lI/AAAAAAAAAGU/agDETlVAaX0/s1600/0597842019.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 247px; height: 320px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TA2mkxBd8lI/AAAAAAAAAGU/agDETlVAaX0/s320/0597842019.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5480219472144757330" /></a><br /><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#0000EE;"><span class="Apple-style-span" style="text-decoration: underline;"><br /></span></span></div><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TA2mkIxvHrI/AAAAAAAAAGE/x58VzIY1OQs/s1600/Imagen+de+Robert+Bentley+Todd.png"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 273px; height: 320px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TA2mkIxvHrI/AAAAAAAAAGE/x58VzIY1OQs/s320/Imagen+de+Robert+Bentley+Todd.png" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5480219461341355698" /></a><p style="margin: 0.0px 0.0px 6.0px 0.0px; line-height: 19.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233"><span class="Apple-style-span" style="font-family:Georgia, serif;font-size:130%;color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 16px;"><br /></span></span></p>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-91551710938581255592010-06-07T18:54:00.000-07:002010-06-07T18:58:48.999-07:00SESION MENSUAL<div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><b>CASO CERRADO: SESION ANATOMO-CLINICO</b></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><b><br /></b></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><b>RESUMEN CLINICO</b></span></div><div><br /></div><div><p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">MSAM femenino de 22 años originaria y residente del Distrito Federal, dedicada al hogar. Carga genética para diabetes mellitus tipo 2 y para esquizofrenia, madre con artritis reumatoide. Con buenos hábitos higiénico dietéticos. Menarca a los 14 años, ritmo 28x7 inicio de vida sexual activa a los 20 años con un solo compañero sexual, método de planificación familiar preservativo, DOC en diciembre de 2009 sin conocer el resultado. Antecedentes personales patológicos negativos. </span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Inició en octubre de 2009 con dolor en epigastrio tipo cólico, de inicio súbito sin relación con los alimentos con irradiación hacia fosa iliaca derecha, sin agravantes ni atenuantes. Se trató en Hospital La Villa con ampicilina y mejoría parcial del dolor pero se agregó vómito con aspecto de restos de alimentos recién ingeridos, poca tolerancia a la vía oral. Estos síntomas persistieron hasta su ingreso, durante este periodo notó pérdida de peso de 10 kilogramos aproximadamente. Se agregó tos seca no disneizante, no cianozante y edema de miembros pélvicos blando, blanco, no doloroso hasta tercio inferior. El 31 de diciembre de 2009 ingresa por el servicio de urgencias con diagnóstico de síndrome consuntivo en estudio, se realizó endoscopia que reportó gastropatía biliar antral con vólvulo gástrico corregido con maniobra de retrovisión. Tomografía de abdomen el día 5 de enero: absceso hepático en segmento VII y VIII de 95 mililitros con medidas de 8.5cmx6cmx3.2cm probablemente etiología amibiana. Cuatro días después de manera súbita con datos de dificultad respiratoria, ortopnea con electrocardiograma normal y radiografía de tórax con imagen de hidroneumotórax derecho; se colocó sonda endopleural y durante el procedimiento presentó paro cardiorrespiratorio por 5 minutos que revirtió a maniobras de reanimación avanzada con ventilación mecánica asistida, aminas de tipo dopamima y norepinefrina a dosis alfa y catéter subclavio izquierdo. Ingresó al servicio de terapia intensiva central el 11 de enero de 2010 con datos de choque mixto (hipovolémico y séptico), acrocianosis y pulsos disminuidos de miembros pélvicos, con exploración cardiaca normal, afebril con Ramsey de 6, isocoria, normorreflexia, reflejos oculocefálicos normales, sin focalización, sin datos de irritación meníngea, sin nistagmo. Tratada con metronidazol, imipenem, se inició amiodarona, pentoxifilina en infusión y metilprednisolona. El día 15 de enero se retiró sonda de pleurostomía, aumentaron las lesiones acrocianóticas en extremidades inferiores con patrón hemodinámico, hiperdinámico normovolémico. Se retiró sedación con buena respuesta neurológica, progresión a sistema de flujo continuo. El 18 de enero se colocó sonda nasogástrica con 800cc de material hemático sin repercusión hemodinámica, se agregó omeprazol a dosis doble. La endoscopia reportó esofagitis secundaria a sonda nasogástrica y estómago con restos hemáticos abundantes con gran coágulo adherido en la curvatura menor hasta la unión esofagogástrica. La hemoglobina disminuyó a 5.9g/dL y se hemotransfundieron dos concentrados eritrocitarios. El 19 de enero se realizó por radiología intervencionista drenaje de absceso hepático subcapsular aspirando 6 mililitros de liquido achocolatado y dejando catéter abierto para drenaje. Se retiró cánula orotraqueal y norepinefrina. El 21 de enero inició la via oral. Valorada por cirugía cardiovascular quienes encontraron cambio de coloración en ortejos, Hommans y Orlowsky positivos, pulsos femorales y poplíteos normales, pulsos pedios y tibiales apenas perceptibles, edema (sin mencionar características) desde región bimaleolar hasta infracondílea. Se consideró posible trombosis venosa profunda. El 23 de enero pico febril de 38grados .Se retiró dopamina. Tratamiento 7 dias de metilprednisolona, 19 dias de metronidazol y 11 dias con meropenem. El 24 de enero con biometría hemática leucocitos y hemoglobina normales, con gasto de drenaje percutáneo en menos de 10 mililitros. Se egresó a pabellón de medicina interna: a la exploración con cambio de coloración en ortejos, vesículas hemorrágicas en cara anterior del primer y segundo ortejo de pie derecho. Tomografía del 29 de enero absceso hepático en resolución , derrame pleural bilateral con atelectasia distal con liquido que infiltra septos interlobulillares. Se agregaron alucinaciones visuales y cambios conductuales se valoró por psiquiatría con diagnóstico de alucinosis orgánica y tratamiento con risperidona y carbamacepina. Cirugia vascular revaloró y desestimó el diagnóstico de trombosis venosa profunda y los cambios fueron secundarios a daño en microcirculación por el uso de aminas a dosis altas. Se valoró en rehabilitación y se encontró trofismo disminuido, úlcera por presión en talón derecho de 4cm de diámetro, sin movilización activa, movilización pasiva completa con dolor al completar la flexión de cadera y extensión de rodillas, tobillos con tendencia al equino, , ortejos con úlceras grado 1y2. Hipoestesia en cara lateral de piernas, anestesia cara medial de piernas dorso y plantas, alteraciones en la propiocepción así como en la palinestesia y grafiestesia, reflejos de estiramiento muscular 0/++++, patelar izquierdo, patelar derecho y aquíleos +/++++, clonus derecho agotable, respuesta plantar izquierda indiferente. El 5 de febrero se realizó electromiografía con neuropatía sensitivo motora de miembros pélvicos severa y se iniciaron sesiones de rehabilitación. Egresó a domicilio por mejoría sin haber recuperado la marcha el dia 6 de febrero con metronidazol hasta el dia 21 y meropenem al dia 16.</span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Reingresó al servicio de urgencias el dia 17 de febrero 4 dias previos con hiporexia, astenia, adinamia, alucinaciones visuales y auditivas , agitación psicomotriz, movimientos intencionados en extremidades superiores que cedieron en dos días. Disnea súbita y ortopnea con estridor laríngeo. A su ingreso a urgencias se encontró paciente despierta, orientada en persona pero no en lugar ni en tiempo, memoria a corto plazo alterada, a largo plazo normal, deshidratada, isocoria, normorreflexia cuello sin ingurgitación yugular, tórax con cicatriz lineal en 7 espacio intercostal línea axilar anterior izquierda, ruido respiratorio disminuido en región infraescapular derecha sin integrar síndrome, choque de la punta 5 espacio intercostal línea media clavicular izquierda con soplo sistólico plurifocal sin irradiaciones, exploración abdominal sin dolor a compresión ni a descompresión sin megalias, peristalsis disminuida, genitales sin alteraciones, miembros torácicos hipotróficos, temblor fino distal, arcos de movimiento normales , reflejos sin alteraciones, miembros pélvicos necrosis en ortejos de ambos pies, sin uñas en el primero ni segundo ortejos derechos, pulsos distales normales y llenado capilar de 4 segundos. Neurológico con alteración de funciones mentales superiores: desorientación y juicio, contenido alterado del pensamiento, alucinaciones visuales. Fondo de ojo se observa de manera bilateral palidez de papila sin papiledema. Motor: extremidades hipotróficas arreflécticas, rigidez por rueda dentada generalizada. Cerebeloso: Nistagmo horizontal agotable. No signos meníngeos, atávicos ni disautonomía. Tomografía simple de cráneo: “ausencia de lesiones que sugieran proceso infeccioso agudo”. Continuó con alucinaciones, se documentó infección de vías urinarias en tratamiento con quinolona. Sin mejoría de estado neurológico, fiebre de 38.5.Se realizó punción lumbar. El dia 25 de febrero de manera súbita deterioro neurológico con pérdida del estado de despierto sin respuesta a estímulos verbales ni álgicos, midriasis bilateral y trismus. Paro cardiorrespiratorio que no revierte a maniobras básicas y avanzadas de reanimación se declaró fallecimiento a las 14:40 horas.</span></p><p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p><p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"></span></p><p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">EXAMENES DE LABORATORIO </span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">26 DIC 2009: Citologia cervicovaginal negativo para lesión intraepitelial y/o malignidad con elementos micóticos compatibles con </span><i><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">candida sp.</span></i></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">27 DIC 2009: ELISA VIH negativo</span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">4 ENE 2010: Marcadores tumorales normales</span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">8 ENE 2010: hemocultivo negativo</span></p><div><br /></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size:85%;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 10px;"><p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> <table cellspacing="0" cellpadding="0" style="text-align: center;border-collapse: collapse; "> <tbody> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Examen de laboratorio</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">17/febrero/10</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">18/febrero/2010</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">22/febrero/2010</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">hemoglobina</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">8.5</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">7.7</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Hematocrito</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">25</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">22.5</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">VCM</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">89</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">86.5</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Hb CM</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">30.2</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">29.5</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Plaquetas</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">487mil</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">41mil</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Leucocitos</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">6900</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">10600</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Glucosa</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">75</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">98</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">101</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Urea</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">34.5</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">54.1</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">22.3</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Creatinina</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">0.5</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">1.1</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">0.4</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Acido úrico</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">4.7</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Colesterol</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">111</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Triglicéridos</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">157</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">72</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">HDL</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">18.6</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">35.7</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">LDL</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">33</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">45</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Bilirrubina total</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">1.6</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">3.29</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">1.36</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Bilirrubina directa</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">0.28</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">0.9</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">0.4</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Bilirrubina indirecta</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">1.32</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">2.34</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">0.95</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Albúmina</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">2.9</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">TGO (AST)</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">30</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">TGP (ALT)</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">18</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Fosfatasa alcalina</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">111</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Gamma glutamil transferasa</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">25</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Deshidrogenasa láctica</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">196</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Amilasa</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">4</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Lipasa</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">12</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Sodio</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">141</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Potasio </span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">3.3</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">2.6</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Cloro</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">108</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Calcio</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">8.2</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">7.4</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Fósforo</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">4.4</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Magnesio</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">1.8</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">TP</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">19.1seg al 48.9%</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">INR</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">1.7</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">TTP</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">35.8</span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> <td valign="middle" style="border-style: solid; border-width: 1.0px 1.0px 1.0px 1.0px; border-color: #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb #cbcbcb; padding: 0.0px 5.0px 0.0px 5.0px"> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> </td> </tr> </tbody> </table> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: center; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> <p style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 10px/normal Times; "><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Gasometría del 19 de febrero: pH 7.5, pCO2 23.5mmHg, pO2 76.1mmHg, saturación Oxigeno 96.5%, lactato 0.6mmol/L bicarbonato 18.6</span></p><p style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 10px/normal Times; "><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Examen general de orina (17febrero2010) pH6, turbio, nitritos negativo, proteínas 30mg/dL, cetonas 20mg/dL, urobilinógeno 3mg/dL, bilirrubina negativo, hemoglobina 0.5mg/dL, Examen microscópico: células epiteliales 1-3 por campo, leucocitos 10-12 por campo, eritrocitos incontables, bacterias ++.</span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p><p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Citológico y citoquímico de LCR: (24 febrero 2010) Sedimento moderado, aspecto purulento, sobrenadante transparente, eritrocitos 2mm</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">3</span></sup><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">, coagulabilidad nulo, células cero/mm</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">3</span></sup><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">, glucosa 49mg/dL, cloruros 131mmol/L, microproteínas 15 UI/L.</span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 10.0px Times; min-height: 13.0px"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: right; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Dra Dora Luisa Covarrubias Flores MB Unidad 110</span><span class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;">Dra Diana Castellanos Rodriguez R2MI</span></p><p style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: right; font: 10.0px Times"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 10px/normal Times; "><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><b><i>* SE TRATA DE UN CASO CERRADO, POR LO QUE, NO SE DISPONE DE MAS INFORMACION DENTRO DE ESTE RESUMEN MEDICO</i></b></span></p><p style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 10px/normal Times; "><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><b><i>* DEJA TUS COMENTARIOS</i></b></span></p></span></span></div><p></p></div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-1067797920314021462010-05-31T22:55:00.000-07:002010-05-31T22:58:00.906-07:00<div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: large; color: rgb(0, 255, 0); line-height: 20px; "><div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: medium; color: rgb(0, 255, 0); line-height: 16px; "><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style="font-size: xx-large; "><b><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;">IMAGEN DE VIDRIO DESPULIDO O </span></b></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-large;"><b><br /></b></span></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style="font-size: xx-large; "><b><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;">"DESLUSTRADO"</span></b></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style="font-size: xx-large; "><b><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><br /></span></b></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style="font-size: xx-large; "><b><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;">PARTE 1</span></b></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span style="font-size: xx-large; "><b><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><br /></span></b></span></p><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span><span style="font-size: xx-large; "><b><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;">(IMAGENOLOGIA)</span></b></span></span></p><p style="text-align: right; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span><span style="font-size: large; "><b><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;">31 MAYO 2010</span></b></span></span></p><p style="text-align: right; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large; "><b><br /></b></span></span></p><p style="text-align: right; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#FF0000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large; "><b><br /></b></span></span></p></span></div><div><br /></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: large; color: rgb(0, 255, 0); line-height: 20px; "><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Helvetica; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">El patrón radiológico en "vidrio deslustrado”, (en inglés ground glass) y también llamado "vidrio esmerilado" se define como una opacidad o área de tenue aumento de la densidad pulmonar de distribución a menudo parcheada y geográfica,</span><b><span><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span></b></span></span><span style="font-size: medium; "><b><span><span style="text-decoration: underline; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">que no se asocia al borramiento de las estructuras vasculares que contiene ( punto clave )</span></span></span></b></span><span style="font-size: medium; "><b><span><span style="text-decoration: underline; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">.</span></span></span></b></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Helvetica; min-height: 16px; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">El nombre de ground glass tiene su origen en la similitud de la imagen del velado del parénquima pulmonar patológico con el vidrio tras el tratamiento con chorro de arena para darle un aspecto mate o esmerilado.</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 5px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 16px/normal Helvetica; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 5px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 16px/normal Helvetica; "><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Descripción de vidrio deslustrado</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 4px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 14px/normal Helvetica; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 4px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 14px/normal Helvetica; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">RX TORAX</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">También hace referencia al estilo fotográfico soft focus, provocado por una lente, que le da a las fotografías un efecto suave y deliberadamente desenfocado, ideal para crear ambientes oníricos y neblinosos. Originalmente este patrón se describió en la </span></span></span><a href="http://pneumowiki.org/mediawiki/index.php?title=Placa_simple_de_t%C3%B3rax&action=edit&redlink=1" rel="nofollow" style="text-decoration: underline; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">placa simple de tórax</span></span></span></a><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> como una tenue disminución de la transparencia pulmonar que permite ver los vasos a través de la misma.</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Helvetica; min-height: 16px; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Helvetica; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">TAC</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Helvetica; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Posteriormente con el avance tecnológico, se observó en<span class="Apple-style-span" style="background-color: rgb(255, 255, 255); "> una fase más precoz en el </span></span></span></span><a href="http://pneumowiki.org/mediawiki/index.php?title=TC_de_alta_resoluci%C3%B3n&action=edit&redlink=1" rel="nofollow" style="text-decoration: underline; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="background-color: rgb(255, 255, 255); "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">TC de alta resolución</span></span></span></span></a><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="background-color: rgb(255, 255, 255); "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> de cortes de 1 mm (HRCT) pulmonar. En la actualidad se puede evidenciar en los cortes más gruesos del </span></span></span></span><a href="http://pneumowiki.org/mediawiki/index.php?title=TC_pulmonar&action=edit&redlink=1" rel="nofollow" style="text-decoration: underline; "><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="background-color: rgb(255, 255, 255); "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">TC pulmonar</span></span></span></span></a><span><span style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="background-color: rgb(255, 255, 255); "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">.</span></span><span class="Apple-style-span" style="background-color: rgb(255, 255, 255); "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> </span></span><span><span class="Apple-style-span" style="background-color: rgb(255, 255, 255); "><b><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Sue</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size: 13px; "><span><span style="font-size: medium; "><span><span class="Apple-style-span" style="background-color: rgb(255, 255, 255); "><b><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">le estar causado por el llenado parcial del espacio aéreo, engrosamiento intersticial (debido a líquido, células o fibrosis), colapso parcial de los alvéolos, aumento del volumen de sangre capilar o una combinación de ellos, el factor común es el desplazamiento parcial de aire. La opacidad en vidrio deslustrado es menos opaca que la consolidación, en la cual se oscurecen los márgenes broncovasculares. Así pues el patrón de ground glass puede ser el resultado de una amplia variedad de enfermedades alveolares e intersticiales y frecuentemente representa un hallazgo inespecífico</span></b></span></span></span></span><span><span class="Apple-style-span" style="background-color: rgb(255, 255, 255); "><b><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">.</span></b></span></span></span></span></span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Helvetica; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><b><br /></b></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 6px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; font: normal normal normal 13px/normal Helvetica; "><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium; "><span class="Apple-style-span" style="color:#3366FF;"><b>PARTE II (diagnostico diferencial, interpretacion, etc)</b></span></span></p><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif;color:#3366FF;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium; line-height: normal;"><b><br /></b></span></span></div></span></span></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TAShHubafCI/AAAAAAAAAF8/k3uGN65DrbA/s1600/Patron_finamente_nodulillar.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 240px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TAShHubafCI/AAAAAAAAAF8/k3uGN65DrbA/s320/Patron_finamente_nodulillar.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5477680200883534882" /></a><br /><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TASg--KcwgI/AAAAAAAAAF0/9v5p4Zzs_F8/s1600/Vidriodeslustrado.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 300px; height: 300px;" src="http://2.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/TASg--KcwgI/AAAAAAAAAF0/9v5p4Zzs_F8/s320/Vidriodeslustrado.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5477680050488525314" /></a><div style="text-align: center;">VIDRIO DESPULIDO</div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-30455433378740588612010-05-25T19:42:00.000-07:002010-05-25T19:45:34.058-07:00QUICK REMINDER<div>ENFERMEDAD DE ADDISON</div><div>
<br /></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-family:'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif;font-size:100%;color:#333333;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; line-height: 16px;font-size:11px;"><p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">La <b>enfermedad de Addison</b> es una deficiencia hormonal causada por daño a la glándula adrenal lo que ocasiona una hipofunción o insuficiencia corticosuprarrenal primaria. La descripción original por Addison de esta enfermedad es: languidez y debilidad general, actividad hipocinética del corazón, irritabilidad gástrica y un cambio peculiar de la coloración de la piel. Fue descrito por Thomas Addison, médico inglés.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">La enfermedad de Addison es muy rara, apareciendo a cualquier edad y afectando a ambos sexos por igual. Lainsuficiencia suprarrenal secundaria es mucho más frecuente debido al uso de corticoides y a su supresión brusca. Tiene una incidencia de <1> </p><p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555; min-height: 15.0px">
<br /></p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">La insuficiencia corticosuprarrenal por destrucción lenta de las glándulas suprarrenales tiene un comienzo insidioso, donde la identidad de la enfermedad en las primeras fases es muy difícil, siendo fácil de diagnósticar en los casos avanzados. Se caracteriza por: stenia o debilidad, hiperpigmentación cutánea y de mucosas, pérdida de peso o adelgazamiento, alteración de la función gastrointestinal, hipotensión arterial, trastornos perceptivos, pérdida de vello y hipertermia.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">Su causa es la destrucción anatómica de la glándula suprarrenal y para que aparezca la Enfermedad de Addison debe destruirse más del 90% de las glándulas suprarrenales de forma bilateral. Entre las causas de destrucción de las suprarrenales destaca: Infecciones: suelen ser infecciones granulomatosas crónicas tuberculosa, micótica o viral; Atrofia Idiopática: son de causa desconocida y a partir de la década de 1970 es la causa más frecuente, siendo un mecanismo probablemente autoinmunitario o adrenoleucodistrofia; Hemorragias bilaterales de las suprarrenales: ocurren sobre todo en pacientes tratados con anticoagulantes, en los que tienen anticoagulantes circulantes y en los estados de hipercoagulabilidad, como ocurre en el síndrome antifosfolípido; por Invasión de las suprarrenales: ocurre en lasmetástasis tumoral, sobre todo en el cáncer de pulmón, en la amiloidosis y sarcoidosis; Extirpación quirúrgica ó Fallo metabólico de la producción hormonal como en la Hiperplasia suprarrenal congénita, Ihibidores enzimáticos o aentes citotóxicos.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">Entre los datos de laboratorio es comun encontrar; hiponatremia, hiperkalemia, hipocortisolemia e hipercalcemia y en un hemograma pueden encontrar anemia, linfocitosis relativa y esosinofilia moderada. Tambien se encuentras cambios electrocardiográficos que suelen ser inespesificos, aunque con lentificación generalizada del trazado.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">El diagnóstico se hace con una <b>Prueba de estimulación de ACTH. P</b>rueba principal que confirma el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal, al evaluar la capacidad de las suprarrenales para producir esteroides, que suelen estar ausentes o disminuidos tanto en sangre como en orina tras la estimulación de ACTH. El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal es el tratamiento hormonal sustitutivo basado en el cortisol o hidrocortisona (glucocorticoide) y fludrocortisona (mineralcorticoide).</p></span></span></div><div>
<br /></div><div>
<br /></div><div>
<br /></div><div>
<br /></div><div>
<br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S_yKyf98iEI/AAAAAAAAAFs/EK_jEJJ86hE/s1600/boca.JPG.jpeg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 306px; height: 320px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S_yKyf98iEI/AAAAAAAAAFs/EK_jEJJ86hE/s320/boca.JPG.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5475403847155091522" /></a>
<br />MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-5579409198921297952010-05-23T12:39:00.000-07:002010-05-23T12:40:14.207-07:00QUICK REMINDER<div style="text-align: center;">TRIADA DE CHARCOT</div><div style="text-align: center;"><br /></div><div><p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">En medicina, la <b>tríada de Charcot</b> es el nombre que se le da a un conjunto de tres signos y síntomas que llevan a la sospecha del diagnóstico de dos enfermedades diferentes: la esclerosis múltiple y la colangitis.El epónimo proviene del neurólogo francés Jean-Martin Charcot (1825-1893), quien describió esta combinación de signos relacionados a cada enfermedad por primera vez.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233"><b>Jean-Martin Charcot</b>, (París 1825- Montsauche-les-Settons 1893), neurólogo francés, profesor de anatomía patológica, titular de la cátedra de enfermedades del sistema nervioso, miembro de la <i>Académie de médecine</i> (1873) y de la<i>Académie des Sciences</i> (1883). Fundador junto a Guillaume Duchenne de la neurología moderna y uno de los más grandes médicos franceses.</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">La tríada de Charcot vinculada con el diagnóstico de la esclerosis múltiple incluye la combinación de tres signos comúnmente encontrados en esta enfermedad, aunque no son patognomónicos de ella:</p> <ul style="list-style-type: disc"> <li style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">Temblor intencional o ataxia,</li> <li style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">Nistagmo o diplopía y</li> <li style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">Palabra escandida o dificultades para articular bien el habla.</li> </ul> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">En la sospecha de una colangitis, la tríada de Charcot incluye:</p> <p style="margin: 0.0px 0.0px 10.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #555555; min-height: 15.0px"><br /></p> <ul style="list-style-type: disc"> <li style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">Ictericia, que es una pigmentación amarillenta de la piel, mucosa y esclerótica por acúmulo de bilirrubina.</li> <li style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">Dolor abdominal</li> <li style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; line-height: 20.0px; font: 13.0px Arial; color: #333233">Fiebre con escalofríos.</li><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:Arial, serif;font-size:100%;color:#333233;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><br /></span></span></div> </ul></div><div><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S_mEcVRzWTI/AAAAAAAAAFk/xIQAFFGIdoA/s1600/Jean+Martin+Charcot.jpeg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 202px; height: 320px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S_mEcVRzWTI/AAAAAAAAAFk/xIQAFFGIdoA/s320/Jean+Martin+Charcot.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5474552444328565042" /></a>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-47200313454912641482010-05-21T09:57:00.001-07:002010-05-21T09:58:47.351-07:00QUICK REMINDER<div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma, sans-serif; "><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><b>TERAPIA BIOLOGICA</b></span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma, sans-serif; "><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><b>ANTI CD20</b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma, sans-serif; font-size: small; "><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma, sans-serif; font-size: small; ">El antígeno de diferenciación restringido a los linfocitos B humanos (CD20) es una proteína hidrofóbica transmembrana de un peso molecular de 33-35 kD. Las células B se generan a partir de las células madre de la médula ósea, donde maduran desde el estadio de célula pro-B hasta el de célula B inmadura, pasando por el de célula pre-B. Tras la maduración y la selección en la médula ósea, las células B maduras salen a la circulación sanguínea como células vírgenes que, después del encuentro con el antígeno para el cual con específicas, se activan y migran al compartimiento perifolicular del centro germinal donde estas células B sufren un nuevo proceso de selección periférica y maduración para convertirse en células B de memoria o en células plasmáticas productoras de anticuerpos de alta afinidad.</span></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma, sans-serif; font-size: small; "><div style="text-align: justify;">La expresión de CD20 incluye desde el estadio de célula pre-B al de célula B de memoria. Además, CD20 se expresa en más del 90% de las células B del linfoma no hodgkiniano, pero no se detecta en las células madre, pro-B o plasmáticas. De este modo, cualquier terapia dirigida al CD20 no actuara sobre células plasmáticas.</div><div style="text-align: justify;">CD20 es una molécula transmembrana que presenta dos dominios pequeños extracelulares y tres dominios intracelulares que incluyen sus extremos amino-terminal y carboxi-terminal. El dominio extracelular de 44 aminoácidos (entre 142 y el 186) es el lugar de unión de los anticuerpos monoclonales anti CD20 desarrollados hasta ahora, incluido el rituximab. Aunque no está claramente definida su función, parece que es el canal de calcio que actuaría en los pasos iniciales de la activación de las células B, las cuales conducen a la iniciación del ciclo celular y a su diferenciación. CD20 no se libera de la membrana, por lo que no se detecta en forma soluble, y no se internaliza tras la unión de un anticuerpo específico. De todos modos, no se ha encontrado aún el ligando fisiológico de CD20.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">NEFROPLUS 2009;2(3):24-33.</div></span></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S_a7g0R0gPI/AAAAAAAAAFc/NJVRGFElYIY/s1600/cd20.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 235px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S_a7g0R0gPI/AAAAAAAAAFc/NJVRGFElYIY/s320/cd20.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5473768569579012338" /></a>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-32622153230534159332010-05-15T07:46:00.002-07:002010-05-15T07:48:02.802-07:00QUICK REMINDER<div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: medium; color: rgb(85, 85, 85); line-height: 16px; "><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">WERNICKE-KORSAKOFF</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><br /></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">La </span></span></span><b><span><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">enfermedad de Wernicke-Korsakoff</span></span></span></b><span><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"> es un trastorno cerebral debido a la deficiencia de tiamina. Se cree que la encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff son dos etapas de la misma afección. La encefalopatía de Wernicke es causada por cambios dañinos en el cerebro, generalmente debido a la falta de vitamina B-1 (tiamina), común en personas que sufren de alcoholismo. El consumo excesivo de alcohol interfiere con el metabolismo de la tiamina en el cuerpo. Esta fue descrita por Carl Wernicke en 1881. Incluso, si alguien que bebe alcohol en exceso consume una dieta bien balanceada, la mayor parte de la tiamina no es absorbida. El síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke. El psiquiatra ruso S. Korsakoff la describio en 1887. Ésta implica daño a áreas del cerebro involucradas en la memoria.</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Los sintomas coumunes son: incapacidad para formar nuevos recuerdos, pérdida de la memoria que puede ser severa, pérdida de coordinación muscular movimientos descoordinados al caminar, marcha inestable, confabulación, alucinaciones, cambios en la visión incluyendo visión doble y caída de los párpados. El examen del sistema nervioso y muscular puede mostrar daño a múltiples sistemas nerviosos: reflejos anormales o disminuidos, problemas con la marcha y la coordinación, debilidad y atrofia muscular (pérdida de la masa tisular), movimientos oculares anormales, presión arterial baja, temperatura corporal baja, taquicardia y persona puede parecer desnutrida.</span></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Los objetivos del tratamiento son controlar los síntomas en la medida de lo posible y evitar el empeoramiento de la enfermedad. Algunas personas pueden necesitar hospitalización a comienzos de la afección para ayudar a controlar los síntomas. Puede requerirse la vigilancia y cuidado apropiado de la enfermedad si la persona está comatoso, letargico o inconciente. La tiamina (vitamina B-1) se puede suministrar a través de una inyección intravenosa o intramuscular o por vía oral. Ésta puede mejorar los síntomas de confusión o delirio, dificultades con la visión y el movimiento ocular como la falta de coordinación muscular. La tiamina generalmente no mejora la pérdida de la memoria y la capacidad intelectual que ocurre con la psicosis de Korsakoff. La suspensión del consumo de alcohol puede prevenir la pérdida de las funciones cerebrales y el daño a los nervios. Igualmente, se recomienda una dieta bien balanceada y nutritiva.</span></span></span></p></span></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S-6z72MlreI/AAAAAAAAAFU/OPOECNOTedc/s1600/Sindrome+de+Wernicke-Korsakoff.jpeg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 225px;" src="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S-6z72MlreI/AAAAAAAAAFU/OPOECNOTedc/s320/Sindrome+de+Wernicke-Korsakoff.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5471508438043700706" /></a>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-979670436092017102010-05-15T07:46:00.001-07:002010-05-15T07:46:41.546-07:00QUICK REMINDERMEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-80055820847572904762010-05-15T07:10:00.001-07:002010-05-15T07:12:03.462-07:00QUICK REMINDER<div><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'trebuchet ms', Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; color: rgb(255, 255, 0); line-height: 16px; "><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">ENFERMEDAD DE LYME</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">La </span></span><b><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">enfermedad de Lyme</span></span></b><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">, también conocida como borreliosis, es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las garrapatas. Esta enfermedad fue descrita por primera vez en Estados Unidos (en Lyme, Connecticut) en el año 1975. Casi el 100% de los casos se presentan durante la estación cálida. En un principio se desarrolla la etapa inicial de la enfermedad, también llamada "Enfermedad de Lyme inicial", pero si no recibe el tratamiento médico indicado, ésta puede derivar en su etapa secundaria e incluso agravarse para desencadenar una etapa terciaria.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">El criterio diagnóstico del CDC excluye muchos casos de Lyme y se ha demostrado en muchos estudios que las pruebas serológicas dan muchos falsos negativos por lo que el diagnóstico, a falta de mejores pruebas, es clínico. Lyme es conocida como la nueva gran imitadora y puede presentar los síntomas de otras enfermedades como síndrome de fatiga crónica, fibromialgia, esclerosis múltiple, ELA, lupus, etc.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Existe suficiente evidencia que indica que la infección activa por B. burgdorferi es la causa de la persistencia de los síntomas en el Lyme Crónico. El Lyme si no se detecta a tiempo es posible que evolucione a su forma crónica y los afectados necesiten tratamiento antibiótico prolongado e incluso indefinido.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Estamos frente a agentes con una agresividad que es importante identificar, prevenir y tratar. La sospecha inicial de que estos agentes producían cuadros clínicos autolimitados ha sido totalmente superada después de la descripción de formas graves y de cuadros de evolución crónica en pacientes no tratados.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Se caracteriza por presentar una lesión roja y levantada, en el lugar donde se encuentra la picadura de la garrapata. Además, entre los síntomas se encuentra un cuadro parecido a la gripe (fiebre, dolores musculares y en las articulaciones), además de dolor de cabeza e inflamación de las articulaciones.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span style="font-size: small; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Se diagnostica mediante un examen físico en el que se demuestran anomalías cardíacas, en las articulaciones, o en el cerebro. Además se recomienda hacer un examen de ELISA. El tratamiento consiste en la aplicación de antibióticos, que varían dependiendo del estado de la enfermedad, y de la edad del paciente. También se suele administrar ibuprofeno, para aliviar la inflamación.</span></span></p></span></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S-6re9Q_SpI/AAAAAAAAAFM/r9KYElY-7aQ/s1600/GetAttachment.aspx.jpeg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 285px; height: 320px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S-6re9Q_SpI/AAAAAAAAAFM/r9KYElY-7aQ/s320/GetAttachment.aspx.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5471499145631976082" /></a>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-20522393620412200422010-05-15T06:58:00.000-07:002010-05-15T07:00:24.374-07:00<div><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'trebuchet ms', Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; color: rgb(238, 238, 238); line-height: 16px; "><p style="text-align: center; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span><span style="font-size: xx-large; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">MALFORMACION DE ARNOLD CHIARI</span></span></span></p><p style="text-align: right; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><br /></span></span></p><p style="text-align: right; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; line-height: 20px; "><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;"><br /></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 20px; "><span><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">En 1891 y 1896 el patólogo alemán Hans Chiari describió una serie de anomalías del cerebelo caudal y tallo encefálico en base a observaciones en autopsias:</span></span></p><ul style="list-style-type: disc; "><li style="list-style-image: url(https://ssl.gstatic.com/sites/p/e613fb/system/app/themes/terrawater/ollist-bg.gif); list-style-position: outside; list-style-type: disc; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 15px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; "><span><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Arnold Chiari tipo I: Herniación o desplazamiento de las amígdalas cerebelosas hacia el Foramen Magnum</span></span></li><li style="list-style-image: url(https://ssl.gstatic.com/sites/p/e613fb/system/app/themes/terrawater/ollist-bg.gif); list-style-position: outside; list-style-type: disc; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 15px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; "><span><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Arnold Chiatri tipo II: Herniación o desplazamiento del cerebelo, médula, y cuarto ventrículo al canal espinal a través del foramen magnum, casi siempre relacionada a mielomeningocele</span></span></li><li style="list-style-image: url(https://ssl.gstatic.com/sites/p/e613fb/system/app/themes/terrawater/ollist-bg.gif); list-style-position: outside; list-style-type: disc; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 16px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; "><span><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Arnold Chiari tipo II: Herniación o desplazamiento de cerebelo, porción cerebral y meninges al canal espinal</span></span></li><li style="list-style-image: url(https://ssl.gstatic.com/sites/p/e613fb/system/app/themes/terrawater/ollist-bg.gif); list-style-position: outside; list-style-type: disc; margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 16px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; "><span><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Arnold Chiari tipo IV: Hipoplasia cerebelar sin herniación</span></span></li></ul><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 16px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; "><span><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">En la práctica clínica solo son de importancia la malformación tipo I en edad adulta, y la tipo II en niños, asociado a hidrocefalia, La causa de esta malformación es desconocida, y se cree que ocurre durante el desarrollo temprano del embrión. Algunas teorías incluyen efectos de tracción ejercida por las malformaciones lumbrares (en enfermedades del tubo neural), o aumento de la presión intracraneal como en el caso de la hidrocefalia que ejerce presión sobre el cerebeloy el tallo en sentido caudal causando desplazamiento de dichas estructuras a través del foramen magnum. Se menciona también la posibilidad de un desarrollo insuficiente de la fosa posterior, en donde de alguna manera el cerebelo se ve obligado a crecer en dirección del canal raquídeo por el escaso volúmen de la fosa posterior.</span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 16px; margin-left: 0px; text-align: justify; line-height: 19px; "><span><span class="Apple-style-span" style="color:#000000;">Todas estas malformaciones conllevan significativa morbilidad y mortalidad, la última dependiendo del tipo alrededor de 15% en el primer año de vida. Las causas de mortalidad son: disfunciones del tallo y nervios craneales por isquemia compresiva, apneas centrales y deterioro neurológico. La clínica es primariamente disfunción neurológica como: distrés respiratorio, aspiraciones y neumonias secundarias, apneas espisódicas, llanto débil o ausente, sincopes, reflejo nauseo débil o ausente y pérdida de la función neurológica normal. La evaluación es por imagenología: Rx simples, tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética (RM), también puede ser útil la ultrasonografía. Existen dos opciones terapeúticas, la conservadora y la cirugía correctiva (que es por lo general muy limitada), cada una de ellas dependerá del grado de compromiso al sistema nervioso central. </span></span></p></span></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S-6ouu3JBvI/AAAAAAAAAFE/xtdIICrdnEc/s1600/Malformacion+Chiari.jpeg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 260px; height: 320px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S-6ouu3JBvI/AAAAAAAAAFE/xtdIICrdnEc/s320/Malformacion+Chiari.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5471496118108489458" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S-6ouGas7hI/AAAAAAAAAE8/VGcIkfsEEG4/s1600/Anatomia+Cerebro.jpeg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 302px; height: 277px;" src="http://1.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S-6ouGas7hI/AAAAAAAAAE8/VGcIkfsEEG4/s320/Anatomia+Cerebro.jpeg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5471496107251789330" /></a>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7063204189243831904.post-76603308529895035962010-05-08T12:42:00.000-07:002010-05-08T12:44:02.071-07:00SESION MENSUAL DEL COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA INTERNAMAYO DEL 2010<br /><br /><br /><a href="http://2.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S-W-5SSFS1I/AAAAAAAAAEU/0u0xTMa-lMA/s1600/poster_05_big%5B1%5D.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 234px; DISPLAY: block; HEIGHT: 320px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468987213880838994" border="0" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/_U2RaETeysBE/S-W-5SSFS1I/AAAAAAAAAEU/0u0xTMa-lMA/s320/poster_05_big%5B1%5D.jpg" /></a><br /><div></div><br /><div></div>MEDICINA INTERNA HGMhttp://www.blogger.com/profile/00002128857965882956noreply@blogger.com0