CASO CLINICO MAYO 2010

SESION CLINICO PATOLOGICA MEDICINA INTERNA

CASO CLINICO CERRADO

12 MAYO 2010

RESUMEN DE LA INFORMACION CLINICA OBTENIDA DEL EXPEDIENTE

Se trata de femenino de 45 años de edad, residente del D.F, soltera, empleada de servicios. Que cuenta con los siguientes antecedentes: padre finado por manifestaciones tardías de la diabetes, hermana con cáncer cervicouterino. Dieta con predominio de carbohidratos. Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negativas. Amigdalectomia a los 6 años y apendicectomia a los 12 años. Alérgicos, transfusionales negativos.

Inicia padecimiento final en la segunda quincena de agosto del 2009 con dolor epigástrico de irradiación retroesternal y a hipocondrio izquierdo. Distensión abdominal, nauseas, hematoquezia, e hipertermia no cuantificada, por lo que acude a médico privado que indica tratamiento con metronidazol y reporta mejoría. A principios de septiembre del mismo año se agudiza el dolor epigástrico, distensión abdominal, disnea por lo que acude a esta institución. Permanece en urgencias durante 24 hrs. con el diagnóstico de diabetes descontrolada y neumonía adquirida en la comunidad. Durante su estancia en ese servicio se decide intubación orotraqueal por taquipnea y saturación de oxigeno menor al 80%. Se realiza prueba rápida de influenza la cual es negativa. Dos días después ingresa a la unidad de terapia médica intensiva con manifestación de broncoespasmo severo, bradicardia persistente y 24 horas después fallece sin responder a maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada.

Exploración física del ingreso.

Paciente despierta, orientada, con “respiración acidótica”, deshidratada, ojos con pupilas midriáticas, mucosa oral seca, cara posterior de tórax con estertores crepitantes en región infraescapular izquierda. Región precordial choque de la punta hiperdinámico, abdomen sin datos de irritación peritoneal, peristalsis disminuida. Extremidades con fuerza muscular normal, sin edema.

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

GASOMETRIA	06-09-09 (6:00)	06-09-09 (11:45)	08-09-09
PH	7.32	7.35	7.30
PCO2	28.7	28.7	48.7
PO2	48.8	34.9	39.6
SO2%	81.5	64.4	67.4
NA	128	130	148
K	2.95	2.6	4.4
GLC	196	245	225
LAC	0.9	1.0	2.9
HCO3	15.1	16	24.3
BEecf	-11.2	-9.9	-2.4
GAP	10.2		8.4

	02-09-09	06-09-09
LEUCO06-0CITOS	17.9	17100
NEUTROFILOS		91.6% TOTALES:15700
LINFOCITOS	5.7	4.1% TOTALES: 700
HEMOGLOBINA	16.4	12.4
HEMATOCRITO	50.8	37.5
VCM	84.6	86.00
PLAQUETAS	236000	15300
EGO
COLOR	AMARILLO
PH	6.0
PROTEINAS	TRAZAS
GLUCOSA	500MG/DL
HEMOGLOBINA	TRAZAS
BILIRRUBINAS	NEGATIVO
CUERPOS CETONICOS	+++
LEUCOCITOS	1-2
BACTERIAS	++
GLUCOSA		233
UREA		19.7
CREATININA		0.8
ACIDO URICO		4.4
BILIRRUBINA TOTAL		0.64
PROTEINAS TOTALES		4.7
ALBUMINA		2.1
TGP		50
TGO		24
FOSFATASA ALCALINA		128
SODIO		132
POTASIO		2.9
CLORO		101
CALCIO		7.5
FOSFORO		1.3
MAGNESIO		1.8
TP		12.1
INR		1.0
TT		17.8
TTP		25.2

Reacciones febriles: tífico: “O”: negativo, tífico “H”: negativo, paratífica “A”: negativo, Paratifico “B”: negativo, brucela abortus: negativo, proteus OX-19: 1:160.

Rx de abdomen “impactación fecal”.

Recopiladores: Dr.. Jaime Camacho A. JUMI.Dra. Azucena Casanova Lara R2MI

*ES UN CASO CLINICO CERRADO, POR LO QUE SOLO SE CUENTA CON LA INFORMACION QUE ESTA EN EL RESUMEN MEDICO.