BECAS Y ESTANCIAS CORTAS INTERNACIONALES PARA MEDICOS RESIDENTES, PFIZER.
lunes, 8 de febrero de 2010
domingo, 31 de enero de 2010
PERFIL DEL INTERNISTA
El internista es un médico especialista en la atención integral de pacientes adultos con enfermedades de alta prevalencia, con preparación formal para realizar acciones de prevención, diagnóstico y tratamiento médico, con el apoyo de los recursos tecnológicos disponibles y con fundamento en el conocimiento que tiene de la historia natural y de la fisiopatología de las enfermedades, independientemente de la localización del padecimiento en los distintos órganos, aparatos o sistemas, con dominio de las interrelaciones entre distintas enfermedades, de las interacciones de diferentes tratamientos y con criterio para solicitar la participación de otros especialistas, cuando el caso lo requiera.
CONOCIMIENTOS
De la epidemiología, historia natural, fisiopatología, métodos para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades prevalentes en su ámbito de trabajo, así como de las interrelaciones de distintas enfermedades e interacciones de diversos tratamientos.
De la indicación, utilidad, riesgos y complicaciones de los procedimientos diagnósticos y terapeúticos a su disposición.
Del método científico y de la docencia.
Del método estadístico aplicable a la investigación clínica y epidemiológica.
HABILIDADES
Para establecer una relación médico-paciente y médico-familia de confianza mutua.
Para llevar a cabo un interrogatorio ordenado, concreto, completo y congruente con el padecimiento, realizar una exploración física completa, métódica, precisa y congruente con los problemas del paciente.
Para integrar en forma oportuna y jerárquicamente ordenada, los diferentes problemas médicos existentes en un paciente y planear correctamente un programa de estudio y tratamiento, inclusive en caos de urgencia.
Para realizar diagnóstico diferencial por el método de selección lógica de hipótesis alternativas.
Para la interpretación de los diferentes estudios de laboratorio y gabinete, accesibles y necesarios para atender pacientes con enfermedades de alta prevalencia.
Para realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos necesarios para la atención de enfermedades de alta prevalencia, incluyendo los que se requieren en casos de urgencia, siempre y cuando no requiera anestesia general, empleo del quirófano o equipo de tecnología compleja.
El internista es un médico especialista en la atención integral de pacientes adultos con enfermedades de alta prevalencia, con preparación formal para realizar acciones de prevención, diagnóstico y tratamiento médico, con el apoyo de los recursos tecnológicos disponibles y con fundamento en el conocimiento que tiene de la historia natural y de la fisiopatología de las enfermedades, independientemente de la localización del padecimiento en los distintos órganos, aparatos o sistemas, con dominio de las interrelaciones entre distintas enfermedades, de las interacciones de diferentes tratamientos y con criterio para solicitar la participación de otros especialistas, cuando el caso lo requiera.
CONOCIMIENTOS
De la epidemiología, historia natural, fisiopatología, métodos para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades prevalentes en su ámbito de trabajo, así como de las interrelaciones de distintas enfermedades e interacciones de diversos tratamientos.
De la indicación, utilidad, riesgos y complicaciones de los procedimientos diagnósticos y terapeúticos a su disposición.
Del método científico y de la docencia.
Del método estadístico aplicable a la investigación clínica y epidemiológica.
ACTITUDES
Espíritu humanista y de servicio.
Especial disposición para el enfoque integral del paciente incluyendo aspectos biológicos, psicológicos y sociales.
Apertura para las necesidades de comunicación con pacientes y familiares.
Autocrítica que Ie permita conocer sus limitaciones, solicitar apoyo cuando sea necesario y derivar al paciente cuando proceda.
Disposición para trabajar en equipo, como apoyo para otros especialistas, o como coordinador de un equipo de salud.
Disposición de superación y actualización permanentes, de trasmitir sus conocimientos y experiencias a pacientes, familiares, alumnos y compañeros.
Criterio para la selección de estudios diagnósticos y procedimientos terapéuticos que brinden mejores opciones en términos de salud, con menos molestias y menor costo social y económico para el paciente.
Sensibilidad para tener en cuenta las implicaciones personales, familiares y sociales de la atención de un paciente, para poderle brindar una mejor orientación y apoyo.
Aceptación de la responsabilidad del cuidado y atención de sus pacientes.
Conciencia de su responsabilidad social y de su importancia dentro del sistema de salud.
Actuar conforme a la ética médica.
viernes, 8 de enero de 2010
HEMATOLOGIA
PABELLON 103
PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA M4, QUIEN EN SU HOSPITALIZACION EN MANEJADO CON QUIMIOTERPIA (esquema 3+7 ), ASI COMO ESQUEMA DE ANTIBIOTICOS CON VANCOMICINA Y ANFOTERICINA, AL 3ER DIA DE SU ESTANCIA PRESENTA LA SIGUENTES DERMATOSIS DISEMINADA A ROSTRO, CUELLO, TORAX Y ABDOMEN, NO PRURIGINOSA, NI DOLOROSA, CON AUMENTO DE TEMPERATURA LOCAL, Y PALPACION DE LA LESION A NIVEL DE TORAX Y ABDOMEN EXCEPTO ROSTRO,
- CUAL ES TU SOSPECHA DIAGNOSTICA?
- QUE TRATAMIENTO DARIAS?
RESULTADO 20/01/10
miércoles, 2 de diciembre de 2009
DIAGNOSTICO ESTRICTAMENTE CLINICO
CUAL ES TU IMPRESION DIAGNOSTICA???
LA REVISION DE LA CAVIDAD ORAL, EN ESTE PACIENTE ORIENTO AL 100% EL Dx DE LA PACIENTE, ASI COMO JUSTIFICO LA ASTENIA.
RESULTADO PUBLICADO EL 11 DE DIC 2009
martes, 1 de diciembre de 2009
INNERE MEDIZIN
Antecedentes históricos de la especialidad
El término Medicina Interna se pierde en la historia, ya que en la estructuración de los programas de estudio de las universidades medievales se hacía absoluta distinción entre medicina y cirugía, basada en la prioridad que se atribuía entonces al quehacer intelectual sobre el manual, y a la consideración de que las prácticas quirúrgicas no necesitaban más que éste último. A partir del cierre de la Facultad de Medicina de París por los gobiernos de la Revolución Francesa y de la apertura de nuevas escuelas que otorgaban títulos de médico cirujano, se unieron ambas disciplinas en razón de que los avances logrados en esa época fueron particularmente pertenecientes al campo de la cirugía, misma que se ubicó en la vanguardia médica.
El término Medicina Interna proviene del alemán Innere Medizin, popularizado en Alemania hace poco más de 100 años para describir a los médicos que combinaban la ciencia del laboratorio con el cuidado de los pacientes. De hecho, fue el Profesor Friedriech, en el I Congreso de Wiesbaden en 1882, para designar una medicina caracterizada por el más alto nivel científico, basada en la investigación clínica y experimental, y aplicada de manera práctica con una visión panorámica del enfermo. Muchos doctores norteamericanos de principios del siglo XX estudiaron medicina en Alemania y trajeron este nuevo campo a los Estados Unidos, campo que fusionó el descubrimiento científico con el arte de curar. Ellos adoptaron el nombre de Medicina Interna, correspondiendo a Sir William Osler la definición moderna de esta especialidad.
William Osler fue el prototipo del internista. Su capacidad de trabajo, visión clínica de los problemas del enfermo, el desarrollo de actividades alrededor del paciente (tanto asistenciales como docentes y de investigación), y su capacidad para describirlas, fueron desarrolladas magistralmente en su obra The Principles and Practice of Medicine (1882) y marcaron sin duda el punto de partida de la especialidad.
La primera sociedad de Medicina Interna en México fue creada en 1895 enfocada hacia “el todo” o “integralidad” del paciente, lo cual dio lugar a trabajos muy valiosos entre los que destacan los de Terrés.
En nuestro país el anterior concepto fue tomado en cuenta para la asignación de los pabellones del Hospital General de la Ciudad de México, fundado en 1905, estableciéndose un Departamento de Medicina que estuvo a cargo de José Olvera.
Sin embargo, no puede decirse que la Medicina Interna naciera de la nada. El que a lo largo de todo el siglo pasado se mantuvieran los nombres de Clínica y Patología Internas entre las asignaturas de las escuelas de medicina, y la de México no fue la excepción, señala el sentido de dicha distinción, y no es de extrañar que en los programas posteriores se continuara así, no desapareciendo hasta 1956, cuando se decidió dar prioridad a las especialidades.
El Hospital General fue el centro por excelencia de la Medicina Interna mexicana, caracterizada su escuela por una gran calidad clínica. Fue en él en donde se pasó gradualmente, en la década de los novecientos veinte, de la exploración que solamente se basaba en el empleo de los sentidos a aquella que fue incorporando poco a poco algunos aparatos. No obstante que el estetoscopio era un instrumento esencial para la auscultación, en 1924 había sólo uno de ellos en el pabellón de Cardiología del hospital.
La multiplicación de los conocimientos médicos, especialmente de la fisiología fue tal que en 1935 se fundaba la Sociedad Mexicana de Medicina Interna, que agrupaba a especialistas en medicina propiamente dicha: Cardiología, Dermatología y Psiquiatría. Es de señalar que un año después, en 1936, fue cuando se estableció un Consejo de Certificación de la especialidad en los Estados Unidos.
La conversión del pabellón 9 del Hospital General en Hospital de Enfermedades de la Nutrición fue un elemento muy importante en la redefinición de la Medicina Interna pues, aunque el nuevo hospital tuvo que incorporar disciplinas quirúrgicas, ha logrado a través de los años agrupar a las nacientes especialidades médicas y ofrecer una visión de conjunto que va más allá de cada una de ellas. Es esquema adoptado en 1946 de atender a los enfermos sin que se les adscribiera a ninguna especialidad en particular rindió excelentes frutos, permitiendo que desde entonces se estableciera también una residencia en medicina interna.
Durante los siguientes años fueron abiertos cursos similares en el Hospital General del Centro Médico Nacional y el de la Raza, ambos del IMMS y en el Hospital 20 de noviembre del ISSSTE, de modo que cuando, en 1967, la Facultad de Medicina de la UNAM incorporó a sus cursos de especialización el de Medicina Interna, fueron los cuatro citados los que proporcionaron el modelo de programa y los primeros en afiliarse. Para 1973 era ya 11 las cedes.
De gran importancia fueron la creación de la Asociación Mexicana de Medicina Interna en 1974 y del Consejo correspondiente un año después.
POTASIO: REPOSICION Y CALCULO DE DEFICIT
K REAL - K ESPERADO ( 3.5) X PESO + REQUERIMIENTOS DIARIOS ( 1mEq / KG de peso ), a este resultado se deberá agregar 30 mEq por cada litro de uresis ( llegando a utilizar reposiciones desde 200-350 mEq en 24 hrs
▪ ejemplo: Px con k serico de 2.7 y peso de 70 kg, uresis en 8 hrs 1500 cc
▪ (2.7 - 4 x 70 kg) + 70 meq K + 45 mEq de k = 206
▪ 2.7 es k serico
▪ 4 es k esperado
▪ 70 kg es el peso del paciente
⁃ 70 meq requerimientos diarios
⁃ 45 mEq, 1500cc de uresis = 30 mEq por cada litro de uresis
▪ la resta de k serico con k esperado saldra negativa, lo cual al momento de sumarle el peso de paciente, tiene que tomarse como valor positivo; en este ejemplo 2.7 - 4 = -1,3 lo que se tomara como + 1,3
⁃ PREPARAR EN ESTE CASO 40-60 MEQ DE K EN 500 SALINA Y ADMINISTRAR PARA 3 HRS ( REPETIR ESTAS CARGAS TRES VECES EN 24 HRS ) PARA ALCANZAR LOS 206 mEq DE DEFICIT DE ESTE PACIENTE
Guevara AM, Shirashi SE. Complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus. En Urgencias Graves en
Medicina, Interamericana McGraw-Hill 2002:82-8.
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